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2020年中國衛生人才網神經內科主治醫師考試《專業實踐》輔導精華:腦變性疾病

作者:網友投稿 時間:2019/11/21 14:36:00

2020年中國衛生人才網神經內科主治醫師考試《專業實踐》輔導精華:腦變性疾病


腦變性疾病
  帕金森病
  一、概念、病理改變和發病機制
  1.概念
  帕金森病(PD)又稱震顫麻痹,是一個表現為靜止性震顫 、肌強直、運動遲緩(緩慢)和姿勢平衡障礙為主要特征的中樞神經系統變性病。
  2.病理改變
  黑質多巴胺能神經元 及其他含色素的神經元大量變性;殘留的神經元胞質內含有嗜酸性包涵體,即路易小體。
  3.發病機制
  不明確。環境因素、遺傳因素、神經系統老化及多因素交互作用。
  二、臨床表現
  多在60歲以后發病。
  1.運動癥狀
  (1)靜止性震顫:最常見 。手部震顫典型的表現為拇指在其他指上的“搓丸”或數鈔票一樣運動。
  (2)肌強直:鉛管樣強直 、齒輪樣強直。
  (3)運動遲緩:體檢可見面部表情減少,呈“面具臉” ;書寫時字體越來越小,呈“小寫癥”。
  (4)姿勢障礙:慌張步態 、有時行走中全身僵住,不能動彈,稱為“凍結現象 ”。
  2.非運動癥狀 可先于運動癥狀。
  (1)感覺障礙:嗅覺減退、睡眠障礙、麻木、疼痛等,可伴有不安腿綜合征。
  (2)自主神經功能障礙:便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、性功能障礙、體位性低血壓等。
  (3)精神障礙:抑郁、焦慮、癡呆、幻覺等。
  三、治療和護理
  1.癥狀性治療-早期帕金森病
  (1)65歲以前,無智能減退 ,可選:①非麥角類DR激動劑 ;②MAO-B抑制劑;③金剛烷胺;④復方左旋多巴+COMT抑制劑;⑤復方左旋多巴 。
  (2)65歲以上患者,或伴智能減退 :首選復方左旋多巴 ,必要時加用DR激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。
  2.中晚期、晚期帕金森病治療
  治療藥物:①復方左旋多巴:標準片:多巴絲肼、息寧;控釋片:多巴絲肼液體動力平衡系統、息寧控釋片。②DR激動劑(非麥角類):吡貝地爾緩釋片、普拉克索。③MAO-B抑制劑:司來吉蘭、雷沙吉蘭。④COMT抑制劑:恩他卡朋、托卡朋。
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